国家医保局近日曝光四起严重违规案例：陕西周至丰融医院以“返现+车接车送”拉拢住院、篡改病历，被解除协议并追回135万余元；山东郓城夕阳红医院院长联合护士、医生篡改病历骗保31万余元，3人被刑拘；江西丰城华康医院“小病大治”、安排无资质医生行医，造成197万元损失，被罚63.95万元；广西忻城仁爱医院雇人下乡拉客、组织村民“组团住院”，骗取168万元被重罚，上述行为均已被查处，涉案机构被解除或中止医保协议，责任人被记分、纳入失信或移交司法。
国家医疗保障局曝光了四起定点医疗机构严重违反医保服务协议的典型案例，这些案例涵盖了从“车接车送”拉拢住院，到明目张胆篡改病历、虚构诊疗项目，再到过度检查、无资质人员行医等一系列恶劣手段，这些行为不仅让本应用于救死扶伤的医保基金落入了不法分子的口袋，更是对定点医疗机构公信力的严重侵蚀,在社会上引发了不小的震动。
国家医保局此次通报，是对所有定点医疗机构的一次严肃警示，各单位必须严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，将内部管理的漏洞一一堵死，完善从岗位职责到风险防控的每一道防线。“看病钱”和“救命钱”是老百姓的底线,容不得任何形式的蚕食。
医院搞起“返现+车接车送”，工资单里藏猫腻
涉事医院：陕西省西安市周至丰融医院
在2025年年底的一次线索核查中，西安市医保部门发现这家医院的经营模式实在是“太会做生意”了，员工工资条里赫然列着“患者介绍费”，财务报销凭证中堆满了数百张汽油费和运输费的票据,甚至监控录像都清晰地捕捉到了医护人员直接向住院患者返还现金的画面。
更离谱的是，医院竟然允许患者看病不付钱，只用打“欠条”，而且还长期不追讨，除了拉客和返现，医疗质量也是一塌糊涂：给不同患者做的B超，发出来的却是同一张图像；病历书写随心所欲，有的甚至没有病程记录，连医嘱都找不到；药物库存管理和费用上传同样混乱不堪。
最终下场：当地医保局直接解除了该院的医保定点服务协议，除了被责令退回106.11万元违规医保基金外，还面临着29.16万元的违约金，医院负责人不仅要被约谈，相关责任人的医保支付资格也被一次性记满6分，更重要的是，这些问题线索已经被移交给了纪委、公安、卫健等多个部门联合查处,医院想靠医保资金躺赚的日子彻底到头了。
院长带头“改病历”，三个人炮制31万“假账单”
涉事医院：山东省菏泽市郓城夕阳红医院
在山东郓城的这家医院，上演了一出“院长合伙骗保”的戏码，通过深挖病历结构、比对数据流以及走访病患，医保部门锁定了院长薛某，自2022年开始，薛某联手医院的护士张某和一名眼科医生王某，通过篡改医疗文书，将原本一次简单的就诊“变码”成二次住院的虚假记录，以此来骗取医保报销资金，光是查实的涉案金额，就已经达到了31.09万元。
最终下场：这已经不是简单的违约，而是典型的刑事犯罪，除了解除医保服务协议和退回被骗资金外，郓城县公安局迅速以“诈骗罪”对这三名嫌疑人采取了刑事强制措施，案子已经移交检察机关，涉案资金已悉数被扣押在公安账户,等待他们的是法律的严惩。
“小病大治”成创收手段，无资质医生也敢开处方
涉事医院：江西省宜春市丰城华康医院
这家医院的违规操作堪称“全方位”，门诊能用50块钱解决的泌尿系小结石，偏要给病人安排住院，花掉上千元；有些病人办理了住院就只是做了个简单检查、领了点药，第二天就跑回家，几乎就是“挂床”空占床位，更让人揪心的是，医院竟然安排根本没有注册在本院或没有多点执业备案的“野路子女医生”坐诊、写报告、开处方，这种毫无资质的人员医疗行为，隐患极大，通过过度诊疗和低标入院等手段，这家医院造成了高达197.15万元的医保基金损失。
最终下场：医保局决定对其采取“中止协议一个月”的惩罚，并要求全数退回损失基金，医保行政部门在2026年2月又对其开出了一张63.95万元的罚单，6名直接责任人被记3分，并被纳入失信管理，对于患者来说，以前花大价钱做的那些不必要的检查，实际上是冤枉钱，而这家医院,也失去了大家的信任。
外联人员拉客看病，村民一车一车“组团住院”
涉事医院：广西壮族自治区来宾市忻城仁爱医院
在广西忻城，这家医院把营销做到了“村屯一线”，他们专门聘请了“外联人员”去乡下打广告，直接把村民一车一车地拉到病房里来，而且经常是夫妻俩、甚至是同村好几个老人一起组团“住院”，据调查，病人进院只需要交200块钱（押金加生活费），很像是把乡下的廉价旅馆搬进了医院，这些行为串通下来，涉及骗取的医保基金达到了168.14万元。
最终下场：2026年1月，忻城医保局宣布中断该院医保资格3个月，追回全部违规资金168.14万元，并加收了20%的违约金，4名涉事责任人的医保支付资格被分别扣了5到9分，随着违规资金和违约金总额累计达到201.76万元并全部落袋，这家依靠歪门邪道发家的医院,未来的路恐怕很难走。
行业警示：监管网越织越密，“救命钱”不可触碰
从“技术派”的篡改病历到“地推派”的车接车送，当前医保欺诈骗保的手段正变得越来越多元化，甚至呈现出“产业化”倾向，但这种“繁荣”建立在损害国家医保基金安全、损害群众健康福祉之上。
对于广大的正规医疗机构来说，这一波高强度打击是一次激烈的洗牌信号，靠打擦边球拉客的行为终究玩火自焚，国家医保局将联合公安、纪检等部门，通过大数据分析异常就诊率、使用人工智能筛查影像报告抄袭度等手段精准锁敌，医疗机构唯有踏实提升真实的诊疗技术、树立合理诊疗的医德，减少不必要的损耗,才能真正远离处罚红线。
依据国家医疗保障局公开发布完整通报案例作写作素材，各机构具体处罚措施已确认执行，如需详细监管文件咨询，可前往主管部门网站查阅。